247 
Д. Л. Чамблесс и М. М. Джиллис продемонстрировали, что когнитивная терапия эффективна при лечении тревожных расстройств и социальной фобии и результаты сохраняются по крайней мере через 6 месяцев после завершения лечения. Однако преимуществ когнитивной терапии по отношению к поведенческой в лечении указанных расстройств выявлено не было.
В исследовании Д. М. Кларка и А. Элерса показана высокая эффективность когнитивной терапии при лечении панических расстройств, причем она выше, чем при поддерживающей терапии, релаксационной терапии и психотерапии по технике «наводнения».
Г. Т. Уилсон и К. Г. Файрбёрн показали эффективность когнитивной терапии пищевых расстройств, особенно булимии. Оказалось, что результат терапии был достаточно устойчивым и более высоким, чем при других формах психотерапии.
В ряде исследований (например, Beutler et al.) рассматривалась эффективность когнитивной терапии в зависимости от совладающих стратегий и типа стилевых защит клиента. Экстернальные депрессивные пациенты показывали лучшие результаты при когнитивной терапии; интернальным же пациентам больше показана поддерживающая терапии, где активную роль в излечении играет сам пациент. Более сензитивными к когнитивному воздействию оказались и менее защищенные пациенты. Авторы заключают, что, во–первых, необходимо учитывать психологический тип личности клиента при выборе вида терапии и, во–вторых, что когнитивная терапия показана для экстернальных и беззащитных (с низким потенциалом резистентности) клиентов.
Дж. К. Норкросс и коллеги полагают, что в последующие 5 лет будет наблюдаться невероятный рост доли когнитивной терапии в общей структуре психотерапевтической помощи. За растущей популярностью когнитивной терапии они усматривают ее интегративность (эклектичность) и эмпиризм (научный характер). По мнению Дж. О. Прохазки и Дж. К. Норкросса (Prochaska, Norcross, p. 343), сила когнитивной терапии заключается в том, что она не борется «за чистоту рядов» и готова к взаимопроникновению с другими подходами.
Вопросы и задания
1. Какова мишень когнитивной терапии?
2. Опишите этапы когнитивной терапии.
3. Расскажите о техниках терапии.
4. Каковы показания к когнитивной терапии и ограничения в ее применении?
Литература
Beck A. T. Cognitive theory and emotional disorders. – New–York, 1976.
Beck A. T, Freeman A. Cognitive therapy of personality disorders. – New York, 1990.
Beck A. T, Wright F. D., Newman C. F., Liese B. S. Cognitive therapy of substance abuse. – New York, 1993.
Beutler L. F., Engle D, Mohr D. et al. Predictors of differential and self–directed psychotherapeutic procedures // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 1991. – № 59. – P. 333–340.
Comas–Diaz L. Effects of cognitive and behavioral group treatment on the depressive symptomatology of Puerto Rican women // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 1977. – № 49. – P. 627–632.
Chambless D. L, Gillis M. M. Cognitive therapy of anxiety disorders // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 1993. – № 61. – P. 248–260.
Clark D. M, EhlersA. An over–view of the cognitive theory and treatment of panic disorder // Applied and Preventive Psychology. – 1993. – № 2. – P. 131–139.
Dobson K. S. A meta–analysis of the efficacy of cognitive therapy for depression // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 1989. – № 57. – P. 414–419.
Miller R. C., Berman J. S. The efficacy of cognitive behavior therapies: a quantitative review of the research evidence // Psychological Bulletin. – 1983. – № 94. – P.39– 53.
Norcross J. C., Alford B. A., DeMichele J. T. The future of psychotherapy: Delphi data and consulting observation // Psychotherapy. – 1992. – № 29. – P. 150–158.
Prochaska J. O, Norcross J. C. Systems of Psychotherapy: A Transtheoretical Analysis. – Pacific Grove, California: 1994.
Robinson L. A., Berman J. S., Neimeyer R. A. Psychotherapy for the treatment of depression: a comprehensive review of controlled outcome research //Psychological Bulletin. – 1990. – № 108. – P. 30–49
Rush A., Beck A., Kovacs M.& Hollon S. Comparative efficacy of cognitive therapy and pharmacotherapy in the treatment of depressed outpatients // Cognitive Therapy and Research. – 1977. – № 1. – P. 17–37.
Shaw B. F. Comparison of cognitive therapy and behavior therapy in the treatment of depression // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 1977. – № 45. – P. 543–551.
Wilson G. T, Fairburn C. G. Cognitive treatment for eating disorders // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 1993. – № 61. – P. 261–269.
Глава 11
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МОДЕЛИ В ПСИХОТЕРАПИИ
Данная глава посвящена инструментальным моделям психотерапии, к которым относятся такие технологически–ориентированные методы, как поведенческая психотерапия и близкие ей техники нейролингвистического программирования.
Поведенческая психотерапия
Поведенческая психотерапия основывается на техниках изменения патогенных реакций (страха, гнева, заикания, энуреза и т. п.). Важно помнить, что поведенческая психотерапия основана на «аспириновой метафоре»: если у человека болит голова, то достаточно дать аспирин, который снимет головную боль. Это значит, что не нужно искать причину головной боли – нужно найти средства, ее ликвидирующие. Очевидно, что причиной головной боли не является нехватка аспирина, но, тем не менее, его применения часто оказывается достаточно. Опишем конкретные методы и заложенные в них саногенные механизмы.
247 
